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BULLETIN d'INSCRIPTION

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Prénom:

adresse:

n° de téléphone:

INSCRIPTION AVANT LE 31/07/2006

LES REPAS DU MIDI SONT INCLUS

  Membre AFIO Non Membre
Une journée 170€ x..........=.......... 190€ x..........=..........
Deux journées 300€ x..........=.......... 340€ x..........=..........

INSCRIPTION APRES LE 31/07/2006
  Membre AFIO Non membre
Une journée 190€ x..........=.......... 230€ x..........=..........
Deux journées 340€ x..........=.......... 380€ x..........=..........




SOIREE DE GALA le jeudi 28 septembre:100 EUROS PAR PERSONNE 100X....=..........

 

TOTAL DEFINITIF ...........=..........

Le présent bulletin est à envoyer rempli, accompagné du réglement correspondant à l'ordre de l'AFIO Congrès de Biarritz, à
Dr Charles GEORGET
5, rue Voltaire
37400 AMBOISE
TEL: 02 47 57 11 29
FAX: 02 47 23 22 22

 

   
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